下記にご入力いただき、送信ボタンを押してください。 ※ は必須項目です。未入力の場合は送信できません。 カードの種類をお選びください※ オールシーズン-typeA オールシーズン-typeB オールシーズン-typeC 春-typeA 春-typeB 夏-typeA 夏-typeB 秋-typeA 秋-typeB 冬-typeA 冬-typeB 入院患者さまの情報をご記入ください お名前※ 例：大久保 太郎（漢字入力） ふりがな※ 例：おおくぼ たろう 性別※ 男性 女性 ご住所※ 例：兵庫県明石市大久保町大窪2095-1 病棟・病室 棟 号室 送り主さまの情報をご記入ください お名前※ 例：大久保 花子 メールアドレス※ 例：abc@example.com メッセージをご記入ください メッセージ※ ※印刷する用紙サイズ（ハガキ横）の都合上、200文字程度、13行以内で入力